2.1. Природа алкогольной анозогнозии.
(Из книги С.Н.Зайцева. Психиатр-нарколог, психотерапевт)
Анозогнозия алкоголика, по сути, явление значительно бо-
лее сложное, чем таковая наблюдается, например, у тяжелых
онкологических, кардиологических и других соматологических
больных, которым объективно грозит гибель и у которых фор-
мируется реакция отрицания этого факта по диссоциативному
типу. Алкогольная анозогнозия носит не защитный характер,
но определяется самой структурой феномена зависимости и ее
основного синдрома: патологического влечения к психоактив-
ному веществу.
Для понимания происхождения алкогольной анозогнозии
важны представления о так называемой психологической за-
щите личности, о роли перцептивных органов в отборе поступ-
лений в сознание информации, о механизмах вытеснения, ра-
ционализации, специализации левого и правого полушарий
головного мозга для организации образного и логического мыш-
ления, о механизмах стресса.
Адаптация живого организма во многом зависит от коли-
чества и характера поступающей информации. Но сознанию не
требуется одновременное поступление всего колоссального по-
тока ее от органов чувств. Для оптимального реагирования не-
обходима его своеобразная фильтрация. Соответственно потреб-
ностям личности происходит своего рода отбор информации.
Этим объясняется, что еще в филогенезе вслед за механизмами
восприятия возникали различные детекторные механизмы от-
бора, селекции ее. Усложняясь и совершенствуясь, они сформи-
ровались в многоступенчатую систему, функция которой осу-
ществляется на основе деятельности определенных анатомо-
функциональных структур. У человека соответствующие меха-
низмы играют роль психологической защиты от травмирую-
щей информации.
Поскольку у болезненно измененной хроническим алкого-
лизмом личности патологическое влечение к алкоголю стано-
вится доминирующим мотивом, любая информация, направ-
ленная против такого влечения, является «опасной». Этот кри-
терий и служит определяющим при отборе информации.
Первый защитный барьер представлен перцептивной защи-
той. На уровне восприятия задерживается всякая потенциально
«опасная» для личности пациента информация. Механизм пер-
цептивной защиты, естественно несовершенен. Далеко не всегда
на уровне перцепции представляется возможным выделить и заб-
локировать «опасную» информацию. И если неприемлемая для
сознания информация все же достигает мозга, то вступает в дей-
ствие второй защитный механизм — вытеснение.
Общий смысл любой информации быстрее схватывается на
уровне образного мышления, связанного с правым полушарием,
которое, как бы уловив опасность ситуации, препятствует ее осоз-
нанному деятельному анализу. В этом случае осознанное целе-
направленное поведение остается целостным и интегрирован-
ным. При хроническом алкоголизме неприемлемая информация
может вызвать тревогу, создает напряженность и неустойчивость
мотивационной сферы. Чем актуальнее была информация, под-
вергшаяся вытеснению, тем выше будет уровень тревоги. После-
дняя в свою очередь усиливает выраженность предшествующей
перцептивной защиты, снижая полноту восприятия мира до ог-
лушенности. Психический статус больного алкоголизмом при
защите вытеснением проявляется повышением неосознанной
тревоги, беспокойством, ощущением неуклонно надвигающейся
катастрофы, ожиданием неприятного известия, трудностями кон-
центрации внимания, ослаблением способности к решению те-
кущих задач, конкретизацией мышления.
Но даже если информация минует и второй защитный ба-
рьер, работающий по механизму вытеснения, то включается
следующий, третий, досознательный, барьер психологической
защиты. Это так называемая рационализация ситуаций, когда
уже логическое мышление левого полушария представляет оши-
бочные предпосылки, на основании которых строится цепь фор-
мальных (столь же ошибочных) умозаключений. При этом под-
бор логических предпосылок оказывается нарушенным, а ход
рассуждений — сохранным. Этот вариант защиты проявляется
в виде построения характерных оправдательных умозаключе-
ний, склонности к рассуждательству, преувеличению своих ин-
теллектуально-волевых особенностей, преуменьшению степе-
ни морального падения из-за пьянства, опровергающих возмож-
ность самого наличия болезни, негативизма и выраженной го-
товности противоречить. Вся цепь умозаключений в этом слу-
чае строится на основании болезненных предпосылок, ошибоч-
ного, одностороннего, неполного анализа реальных событий и
фактов воспринимаемой действительности. Извращается по-
нимание внутренней связи вещей и явлений. Предвзятость в
искусственном подборе фактов диктуется на подсознательном
уровне основными мотивами алкогольной личности. Интрпре-
тативная паранойяльность при алкогольной анозогнозии от-
личается стойкостью и обычно ведет к отказу от лечения.
Даже когда меры социального воздействия вынуждают
больного обратиться к наркологу, для него это лишь способ ук-
лонения от них, своего рода уступка из-за опасения лишиться
работы, потерять семью и т.п. В этом случае речь идет об «осоз-
наваемой» защите. Этот элемент, более или менее выраженный,
является составной частью феномена алкогольной анозогнозии.
Таким образом, психологическая защита служит механизмом
стабилизации иерархической структуры личности больного.
Алкогольная анозогнозия не является стабильным психо-
патологическим феноменом, а скорее отражает динамический
процесс со своими вариантами, цикличностью, усложняющей-
ся с развитием заболевания. Она превращается в исходных ста-
диях в стойкий стереотип поведения
