Урок 8.1
Как алкоголички-истерички прикидываются жертвами(клинический разбор консилиумом врачей)
Женщины алкоголички те еще страдалицы но миру показывают себя железной леди!
Больная Н.А 1942 Г.Р поступила в больницу в 1998 году.
Анамнез-Из родственников у психиатра никто не лечился.Отец был вспыльчивым,злобным,раздражительным ,злоупотреблял алкоголем.Работал водителем.умер когда больной было 11 лет.Попав под автомобиль.Мама-Нервная,вспыльчивая всегда устраивала истерики после скандала с отцом,неоднократно пыталась броситься под поезд. Больная каждый раз предотвращала эти суицидальные попытки.Младшая сестра злоупотребляла алкоголем во взрослом возрасте умерла 12 лет назад от черепно-мозговой травмы.Больная-с детства чувствовала себя одиной,никому не нужной.Учеба давалась легко но чувствовала.Всегда была ранимой и очень обидчивой.В то время общительной и веселой имела много друзей.После смерти отца испытала облегчение так как его очень боялась.Больная очень любила детей.В 20 лет вышла замуж по любви, в 21 год родила дочь.Спустя 2 года узнала что муж изменяет и ушла от него с ребенком.После работала в НИИ,где нашла второго мужа,родилась дочь но особой любви к мужу не было.
В дальнейшем перешла работать в коммерческую транспортную компанию. Работа нравилась. Стала хорошо зарабатывать и обеспечивала практически всю семью.Тут потихоньку больная пристрастилась к алкоголю и начала употреблять.на утро чувствовала себя плохо отлеживалась 2-3 дня похмелялась.На вопрос "когда это началось?" точного ответа дать не смогла.Примерно 8-10 лет назад.Утверждает что состояния запоев были 5-6 раз в жизни не больше.По сведения дочери запои были 5-6 раз в ГОД.В августе 1996 г. в связи с расформированием предприятия была уволена с работы.Перенесла это очень тяжело.Пила и алкоголь и транквилизаторы.В ноябре 1996 г. в состоянии запоя впервые была госпитализирована дочерьми в наркологическую больницу № 17 на платное анонимное лечение.После выписки выпивала в компаниях только.Запои были реже 3-4 раза в год по 2-4 дня.В августе 1998 года пришла в запое к дочери догворится о том когда заберет внучку в таком состоянии ее увидел зать который ее уважал.До сих пор себя винит за этот поступок и стыдиться.В сопровождении дочерей обратилась за помощью в диспансер, согласилась на предложенную участковым психиатром госпитализацию и была стационирована в нашу больницу с диагнозом: «тоскливая депрессия на фоне эпизодического употребления спиртного, с суицидальными мыслями». Не отрицая алкоголизацию, значительно преуменьшает ее степень. Говорит, что ее доза 100 грамм водки, что не соответствует объективным сведениям. Тягу к спиртному отрицает. Говорит что ей стыдно перед детьми,говорит что смысла в жизни уже не видит.В первы дни в отделение очень плаксива,подавлена ,беспокоит бессоница.На 4-5 сутки с момента лечение состояние улучилось.Пытается представить себя в лучшем виде. Говорит, что любит больше отдавать, чем брать, всегда всем помогает. Тепло отзывается о детях и внуках, привязана к ним.
Беседа с больной:
Больная говорит что ей уже на много лучше на 50% она уже вылечилась.Так же снятся кошмарные сны и просыпается по 3-4 раза за ночь.Любит читать Бродского,Цветаеву.Не нравится стихи Цветаевой о загробной жизни.Считает что Бог ее "лишил разума" за ее грехи как наказание.Навещяют ее дети.Лечешего врача считает добрым человеком и не сожалеет что попала в психиатрию.
Вопросы врачей:
Больная не считает себя больной и зависимой от алкоголя.Считает что это во всем виновата жизнь.Подавленное состояние всегда запивала алкоголем и когда было плохо тоже снимала это состояние с помощью алкоголя.Получался замкнутый круг.
У больной есть признаки инфантилизма,так же больная воспитывалсь в среде напряженения среди родителей.Длительное время оставалась социально-адаптированной и чувствовала себя здоровой.
Общее обсуждение случая врачами.
А. А. Глухарева.-расценила ее как психопатическу истеричку.
О. Э. Шумейко.-Я бы сформулировал диагноз так: «Органическое поражение ЦНС смешанного генеза (сосудистый, гипертоническая болезнь, алкоголизм) с депрессивным синдромом».Так же алкоголизма
Т. Л. Готлиб (психолог).-Возможно имульсивное поведение без критики.Умеет сильно фиксироватся на своих идеях что дает ей ломать все препятвия перед собой
И. С. Павлов.
Она всю жизнь жила на двух уровнях: первый — пить, второй — придерживаться реноме среди общества. Посмотрите, какую тонкую алкогольную линию она вела.
«Каверзные вопросы» — это такая игра, чтобы не отвечать.
М. Е. Бурно. -На сегодня я не увидел у больной депрессии и даже субдепрессии, я говорю о депрессивной реакции. Поведение, конечно, аффективное. Она демонстративна, она позирует.Диагноз: «Ситуационно обусловленные депрессивные реакции у пациентки с истерической психопатией, осложненной хроническим алкоголизмом».
Вывод: это истерическая психопатия с присоединившимися аффективными расстройствами, на фоне которых развился хронический алкоголизм.
Пример:Я очень удивлен и поражен судьбой это женщины и что она до сих пор говорит что у нее нет проблем с алкоголем и она не зависимая.
