Текущее время: 08 дек 2016 23:03

Часовой пояс: UTC + 3 часа






Начать новую тему Ответить на тему  [ Сообщений: 153 ]  На страницу Пред.  1 ... 7, 8, 9, 10, 11
Автор Сообщение
 Заголовок сообщения: Re: Геппатит С?
СообщениеДобавлено: 16 окт 2012 19:37 
Не в сети
Модератор форума
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 24 фев 2012 05:00
Сообщения: 4101
Благодарил (а): 17 раз.
Поблагодарили: 7 раз.
Пол: Женский
Лечение гепатита С является одной из наиболее сложных проблем современной клинической медицины и, кроме того, затрагивает немаловажные социальные аспекты, поскольку является длительным и дорогостоящим. Ежегодно в рамках государственных программ всех развитых госудаств расходуются огромные средства, направленные на поиски путей повышения эффективности и разработку новых схем терапии этого заболевания. Основным и практически единственным действительно эффективным препаратом для терапии гепатита С в настоящее время является рекомбинантный альфа 2b - интерферон в сочетании с рибовирином.

При этом следует подчеркнуть, что терапия гепатита С сложна и сопряжена с рядом проблем:

полная элиминация вируса достигается лишь у 30-50% пациентов;
высокая стоимость одного курса лечения, а часто их необходимо повторить несколько раз;
большой процент рецидивов заболевания после отмены терапии;
быстрое развитие резистентности к препарату;
выраженные побочные эффекты, в ряде случаев вызывающие необходимость его отмены.

Наиболее часто среди побочных эффектов встречаются пирогенные реакции, миалгии, отмечены случаи развития алопеции и депрессивных состояний.
Хотя основным препаратом для терапии гепатита С является альфа-интерферон, существует несколько схем терапии гепатита С:

только альфа-интерферон
интерферон в комбинации с рибавирином
только рибавирин - (1000 и 1200 мг/сут в течение 12 недель)
кортикостероиды в комбинации с рибавирином

Целесообразность применения этих схем №3 и №4 оспаривается и в настоящее время нет единого мнения на этот счет. Однако, у части больных такое “альтернативное” лечение дает удовлетворительный эффект.
Считается, что наиболее эффективна интерферон-терапия у больных с низким уровнем РНК вируса и умеренными гистологическими изменениями печени.

Наиболее предпочтительными в настоящее время считают следующие варианты терапии альфа-интерфероном:

3 МЕ 3 раза в неделю в течение года
6 МЕ 3 раза в неделю в течение 6-ти месяцев
3 МЕ 3 раза в неделю в течение 3-х месяцев, затем по 6 МЕ 3 раза в неделю в течение следующих 6 месяцев

В целом терапия интерфероном оказывается абсолютно эффективной у 35% больных, способствует положительной динамике биохимических показателей в 65% случаев и в 29% случаев оказывает поддерживающий эффект.
Эффективность лечения альфа-интерфероном в целях наиболее быстрого достижения ремиссии заболевания считается доказанной. Долгосрочный эффект при применении альфа- интерферона остается неясным. Несмотря на то, что у 33-50 % наблюдается нормализация биохимических показателей и исчезновение РНК ВГС при терапии альфа - интерфероном, у 50% - 90% больных после отмены препарата наблюдается повторное обострение. Лечение альфа - интерфероном в низких дозах (3-5 000 000 ЕД) в целом несколько менее эффективно, чем лечение в более высоких дозах. Отсутствие же положительного результата лечения альфа-интерфероном в течение 4-6 недель свидетельствует о неэффективности этого препарата для пациента, и дальнейшее продолжение лечения с увеличением дозировки в этих случаях, как правило, не имеет смысла.
Наблюдения за пациентами с неуспешным итогом интерферонтерапии показали, что формирование цирроза у них отодвинуто на более поздние сроки, чем у пациентов, которых не лечили вообще. В последнее время при терапии гепатита С находит широкое применение пролонгированная форма альфа-интерферона - пегасис.

Лечение вирусного гепатита С: показания и алгоритм проведения


Кому терапия показана:
Пациентам с положительными анализами на антитела к ВГС, на РНК вируса, повышенными уровнями аминотрансфераз, признаками хронического гепатита на биопсии печени, и при отсутствии противопоказаний, должна быть предложена терапия альфа-интерфероном и рибавирином. По рекомендации NIH (National Institute of Health) эта терапия должна обязательно проводится всем пациентам с признаками фиброза, среднего и тяжелого воспалительного процесса на биопсии печени. Решение о лечении пациентов с менее тяжелыми проявлениями болезни по результатам биопсии должно приниматься индивидуально. Вопрос о лечении пациентов НЕ ДОЛЖЕН решаться на основании наличия или отсутствия симптомов, пути заражения, генотипа ВГС или уровня РНК вируса в плазме крови. Пациентам с признаками цирроза по результатам биопсии печени терапия может быть показана в том случае, если они не имеют клинических признаков декомпенсации, таких как асцит, постоянная желтуха, истощение, кровотечения из варикозных вен или печеночная энцефалопатия. К пациентам старше 60 лет подход также должен быть индивидуальным, поскольку положительный эффект от данного лечения для этой группы пациентов не был достаточно документирован, а побочные действия у этих больных могут проявляется в большей степени. Роль интерферона в лечении детей с гепатитом С остается неопределенной. Рибавирин также не был достаточно изучен для этой группы больных. До настоящего времени не определены дозы и не изучена безопасность этого препарата для педиатрических пациентов. Таким образом, при лечении детей с гепатитом С рекомендована монотерапия. Рибавирин не должен использоваться кроме того, как во время контролируемых клинических испытаний. Лечение ВГС у ВИЧ-инфицированных показано в тех случаях, когда нет противопоказаний к этой терапии. Терапия гепатитa С должна быть рекомендована ВИЧ-инфицированным даже с ранним и мягким течением заболевания. Решение о лечении больных с одновременным инфицированием ВИЧ должно приниматься с учетом взаимодействия с уже применяемыми лекарственными препаратами и клинического состояния пациентов. Рибавирин может влиять на метаболизм других противовирусных препаратов. У пациентов со значительными внепеченочными проявлениями заболевания, такими как криоглобулинемия и гломерулонефрит, лечение интерфероном может привести к ремиссии клинических симптомов. Однако после отмены терапии часто отмечаются рецидивы. В том случае, если клиническая симптоматика уменьшается на фоне терапии, долгосрочная или поддерживающая терапия альфа-интерфероном может использоваться, несмотря на персистирование РНК вируса в плазме.

Кому терапия не показана:
Терапия не рекомендуется (помимо контролируемых исследований) для пациентов с:

клинически некомпенсированым ВГС-индуцированным циррозом;
постоянно нормальным уровнем аминотрансфераз;
пациентам, перенесшим операции по трансплантации почки, сердца, печени.

Конкретные противопоказания к монотерпии и комбинационной терапии:

Противопоказаниями к применению альфа-интерферона являются:

тяжелая депрессия и другие тяжелые нервнопсихические состояния;
злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами;
аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, псориаз) в состоянии декомпенсации;
нарушения гемопоэтической функции костного мозга;
невозможность или нежелание пациента применять методы эффективной контрацепции.

Противопоказаниями к рибавирину и, таким образом, к комбинационной терапии, являются:

выраженная анемия;
дисфункция почек;
сосудистые заболевания сердца и мозга;
невозможность или нежелание пациента применять методы эффективной контрацепции.

_________________

І якби на те моя воля,
Написала б я скрізь курсивами:
—Так багато на світі горя,
Люди, будьте взаємно красивими!

_________________
Але не бійся прикрого рядка,
Прозрінь не бійся, бо вони як ліки.
Не бійся правди, хоч яка гірка,
не бійся смутків, хоч вони як ріки.
Людині бійся душу ошукать,
бо в цьому схибиш — то уже навіки.


Вернуться к началу
 Профиль  
Ответить с цитатой  
 Заголовок сообщения: Re: Геппатит С?
СообщениеДобавлено: 16 окт 2012 19:44 
Не в сети
Модератор форума
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 24 фев 2012 05:00
Сообщения: 4101
Благодарил (а): 17 раз.
Поблагодарили: 7 раз.
Пол: Женский
Цитата:
у мя еще параноидальная шизофрения.видимо заработала.......на марках в свое время психике был абзац.2 ой год лежу по псих б-цам.в том году 2 месяца а в этом с марта по август лежала 2 месяца назад выписалась.

Тем более не показана терапия...Так как применение альфа-интерферона может оказать выраженное влияние на психику. Длительное применение интерферона может вызвать раздражительность, тревогу, изменение личности, депрессию, и даже суицидальные попытки и острые психозы. К таким побочным эффектам более всего предрасположены пациенты с серьезными заболеваниями психики и нервной системы.
_________________

І якби на те моя воля,
Написала б я скрізь курсивами:
—Так багато на світі горя,
Люди, будьте взаємно красивими!

_________________
Але не бійся прикрого рядка,
Прозрінь не бійся, бо вони як ліки.
Не бійся правди, хоч яка гірка,
не бійся смутків, хоч вони як ріки.
Людині бійся душу ошукать,
бо в цьому схибиш — то уже навіки.


Вернуться к началу
 Профиль  
Ответить с цитатой  
 Заголовок сообщения: Re: Геппатит С?
СообщениеДобавлено: 12 янв 2014 03:25 
Не в сети
Гость

Зарегистрирован: 11 янв 2014 03:01
Сообщения: 12
Благодарил (а): 0 раз.
Поблагодарили: 0 раз.
света572 писал(а):
Цитата:
у мя еще параноидальная шизофрения.видимо заработала.......на марках в свое время психике был абзац.2 ой год лежу по псих б-цам.в том году 2 месяца а в этом с марта по август лежала 2 месяца назад выписалась.

Тем более не показана терапия...Так как применение альфа-интерферона может оказать выраженное влияние на психику. Длительное применение интерферона может вызвать раздражительность, тревогу, изменение личности, депрессию, и даже суицидальные попытки и острые психозы. К таким побочным эффектам более всего предрасположены пациенты с серьезными заболеваниями психики и нервной системы.

Да, и в зависимости от гепотипа курс терапии разный. И побочки бывают ой-ей-ей! НЕкоторые прекращают терапию, так как понимают, что следующий этап - лечение в псих больнице. Лучше проконсультироваться в Спид Центре с врачом по поводу антивирусной терапии.

Кстати, компания ГИлеад недавно закончила исследования нового препарата, у которого нет побочек и 100% результат для всех генотипов (ВН - н/о, вирусная нагрузка не определяется).


Вернуться к началу
 Профиль  
Ответить с цитатой  
Показать сообщения за:  Поле сортировки  
Начать новую тему Ответить на тему  [ Сообщений: 153 ]  На страницу Пред.  1 ... 7, 8, 9, 10, 11



Часовой пояс: UTC + 3 часа


Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 1


Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете добавлять вложения

Перейти:  
up

down